Een anale fissuur is een klein scheurtje in het gevoelige weefsel van de anus. Het wondje zelf is soms nauwelijks te zien, terwijl de pijn tijdens en na de stoelgang erg hevig kan zijn. Bij veel mensen verdwijnt een vers scheurtje met een rustige stoelgang en eenvoudige verzorging. Soms blijft het wondje echter terugkomen, wordt de fissuur chronisch of is behandeling door een arts of chirurg nodig.
Op deze pagina vind je een compleet overzicht: van de eerste klachten en dagelijkse zelfzorg tot geneesmiddelen, botulinetoxine-injecties, verschillende operaties en de mogelijke complicaties daarvan. De tekst is geschreven voor lezers in Nederland en Vlaanderen. Anuskloofje, anusscheurtje en aarskloofje verwijzen meestal naar dezelfde aandoening; de medische naam is fissura ani.
Wat is een anale fissuur?
Een fissuur is een langwerpig scheurtje in de huidachtige bekleding van het anale kanaal. Dat kanaal is het laatste stuk van de darm, vlak voor de uitgang. Bij elke stoelgang moet de anus zich uitrekken. Is het weefsel op één plek beschadigd, dan kan die rek het scheurtje telkens weer openen. Daarom kan zo’n klein wondje zo veel pijn doen.
De meeste gewone fissuren zitten midden aan de achterkant van het anale kanaal; een kleiner deel zit midden aan de voorkant. Een scheurtje aan de zijkant of meerdere scheurtjes tegelijk komen minder vaak voor. Bij zo’n ongebruikelijk patroon kan de arts nagaan of er een andere oorzaak meespeelt, bijvoorbeeld de ziekte van Crohn of een infectie.
Een fissuur is iets anders dan een aambei. Een aambei bestaat uit gezwollen of uitgezakte bloedvaten; een fissuur is een wondje. Beide kunnen helderrood bloed geven en je kunt zelfs tegelijk aambeien en een fissuur hebben. Pijn of bloedverlies alleen bewijst dus nog niet welke aandoening het is.
Symptomen: hoe herken je een anuskloofje?
De kenmerkende klacht is scherpe pijn tijdens het poepen. Die pijn kan aanvoelen alsof er iets snijdt of scheurt. Bij sommige mensen is het snel weer over, bij anderen houdt een branderig of krampend gevoel na de stoelgang nog minuten tot uren aan. De angst voor het volgende pijnlijke toiletbezoek kan daardoor een groot deel van de dag gaan beheersen.
Daarnaast kan er helderrood bloed zijn: een streepje op het toiletpapier, een spoortje op de ontlasting of bloed in de toiletpot. Hoeveel bloed het is, verschilt per persoon. Het kan ook dat je veel pijn hebt zonder dat je bloed ziet.
Andere mogelijke verschijnselen zijn een prikkelend gevoel, jeuk, gevoeligheid bij het wassen en, bij een fissuur die al langer bestaat, een klein huidflapje. Dat flapje heet soms een sentinel tag of voorpostplooi. Op zichzelf wijst het niet op een gevaarlijke aandoening, maar het kan wel passen bij een chronische fissuur.
Niet iedere anale pijn is een fissuur. Voortdurende, bonzende pijn met zwelling of koorts past eerder bij een ontsteking of een abces. Een pijnlijke harde knobbel kan ook komen door een getromboseerde uitwendige aambei. Houdt het bloedverlies aan of verandert je ontlasting? Laat dat dan beoordelen, ook als je zelf denkt dat het een kloofje is.
Oorzaken: waarom ontstaat een fissuur?
De bekendste aanleiding is harde of grote ontlasting. Wie verstopt is, moet vaak extra persen, en dan rekt de anus sterker op. Eén moeilijke stoelgang kan al genoeg zijn voor een scheurtje. Het tegenovergestelde, veelvuldige diarree, kan het weefsel ook irriteren en beschadigen. Veel afvegen maakt de huid bovendien soms extra gevoelig.
Ook rond zwangerschap en bevalling kunnen scheurtjes ontstaan. Andere mogelijke omstandigheden zijn plaatselijke wrijving, anale seks, een veranderd ontlastingspatroon en sommige aandoeningen van het slijmvlies of de darm. Niet iedereen kan een duidelijke oorzaak aanwijzen.
Er is een belangrijk verschil tussen wat een fissuur veroorzaakt en wat de genezing tegenhoudt. Nadat het wondje is ontstaan, kan de inwendige anale sluitspier zich sterk aanspannen. Bij sommige chronische fissuren vermindert die spanning de plaatselijke doorbloeding. Zo ontstaat een vicieuze cirkel: pijn zorgt voor spanning, spanning belemmert het herstel en de volgende stoelgang opent het wondje opnieuw.
Acute en chronische fissuur: wat is het verschil?
Een acute fissuur is net ontstaan. In veel medische richtlijnen geldt daarvoor een duur van minder dan ongeveer zes weken. Zo’n wondje is meestal vrij oppervlakkig en heeft vaak nog geen verdikte wondranden. Bij een acute fissuur staat behandeling zonder operatie voorop.
Een chronische fissuur blijft langer bestaan of keert steeds terug. De wondranden kunnen dan stugger worden. Soms ziet de arts een voorpostplooi aan de buitenkant, een verdikte slijmvliesplooi aan de binnenkant of sluitspiervezels op de bodem van het wondje. Bij deze vorm is het zachter maken van de ontlasting alleen soms niet genoeg; dan kan een behandeling nodig zijn die de sluitspier ontspant.
Niet elke fissuur die na een paar weken nog pijn doet, is meteen blijvend. Omgekeerd kan iemand met klachten van nog geen zes weken al veel baat hebben bij medische hulp. Het gaat om het geheel van duur, ernst, onderzoek en reactie op de behandeling, niet alleen om een grens in weken.
Waarom houdt de pijn na de stoelgang soms uren aan?
De anus heeft een buitenste sluitspier, die je deels bewust kunt aanspannen, en een inwendige sluitspier, die grotendeels automatisch werkt. Vooral die inwendige spier kan bij een chronische fissuur een verhoogde rustspanning hebben. Na de stoelgang blijft de spier dan aangespannen, terwijl het wondje door de passage van de ontlasting al gevoelig is geworden.
Daarom kan het probleem meer zijn dan een oppervlakkig wondje. Behandelingen zoals diltiazem, nitraatzalf en botulinetoxine proberen de spierspanning te verminderen. Een operatie als de laterale interne sfincterotomie doet dat door een beperkt deel van de inwendige sluitspier door te nemen. Die manieren om de druk te verlagen werken niet allemaal hetzelfde en verschillen in kans op herstel en in risico’s.
Hoe stelt de huisarts of specialist de diagnose?
De huisarts vraagt doorgaans naar de aard van de pijn, bloedverlies, het begin van de klachten, verstopping of diarree en eerdere fissuren. Ook geneesmiddelen, zwangerschap, een bevalling, darmziekten of eerdere operaties kunnen een rol spelen.
Daarna bekijkt de arts voorzichtig de huid rondom de anus. Een kenmerkende fissuur is soms te zien als de billen iets uit elkaar worden gehouden. Een pijnlijk inwendig onderzoek hoeft niet altijd meteen. Is het scheurtje duidelijk zichtbaar en erg pijnlijk, dan kan de arts besluiten dat onderzoek uit te stellen.
Bij twijfel, terugkerend bloedverlies of een ongebruikelijke fissuur kan een verwijzing volgen naar een chirurg, proctoloog of maag-darm-leverarts. Afhankelijk van de situatie zijn een kijkonderzoek, een beoordeling van de sluitspierfunctie of onderzoek naar een onderliggende darmziekte nodig. Vóór bepaalde operaties kan de specialist de werking en de bouw van de sluitspieren verder laten onderzoeken, bijvoorbeeld met een anale drukmeting of echografie.
Bloed op het toiletpapier wordt niet zomaar aan een fissuur toegeschreven. Bij onverklaard bloedverlies kan aanvullend darmonderzoek nodig zijn, afhankelijk van leeftijd, klachten en andere risicofactoren.
Zelfzorg: wat kun je zelf doen om herstel te ondersteunen?
Bij een verse fissuur begint de behandeling meestal met een praktisch doel: de ontlasting moet zacht en gevormd blijven, zodat je niet hard hoeft te persen. Daarnaast helpt het om de huid zo weinig mogelijk te irriteren. Dat zijn geen spectaculaire maatregelen, maar ze verkleinen de kans dat het scheurtje steeds opnieuw wordt opengetrokken.
Zachte ontlasting met vezels, vocht en beweging
Eet regelmatig vezelrijke voeding, zoals volkorenbrood, havermout, groente, fruit, peulvruchten en noten. Ben je weinig vezels gewend, bouw de hoeveelheid dan geleidelijk op, zodat je minder last krijgt van een opgeblazen gevoel en krampen. Voldoende drinken ondersteunt een normale stoelgang. Voor veel volwassenen in Nederland wordt ongeveer anderhalve tot twee liter per dag genoemd, maar bij bepaalde hart- of nierziekten gelden persoonlijke voorschriften.
Dagelijkse beweging kan de darmwerking ondersteunen. Wandelen of rustig fietsen is vaak al genoeg. Probeer de stoelgang niet te forceren met extreme diëten, grote hoeveelheden water of allerlei supplementen tegelijk.
Ga wanneer je aandrang voelt
Als je ontlasting lang ophoudt, wordt die droger en harder. Ga dus naar het toilet als je echt aandrang voelt. Neem rustig de tijd, maar blijf niet eindeloos zitten. Hard persen, je adem inhouden en op je telefoon blijven scrollen terwijl je probeert iets te forceren zijn geen goede gewoonten.
Een ontspannen zithouding helpt soms: zet je voeten stevig neer en gebruik eventueel een laag voetenbankje. Adem rustig uit in plaats van de buikdruk steeds verder op te voeren. Komt er niets, probeer het dan liever later nog eens.
Reinig voorzichtig, niet overmatig
Lauw water kan prettiger zijn dan telkens afvegen. Gebruik zo nodig zacht, ongeparfumeerd toiletpapier en dep de huid droog. Vermijd schrobben, sterk geparfumeerde zeep, ontsmettende middeltjes en vochtige doekjes. Voortdurend wassen kan de kwetsbare huid juist verder irriteren.
Warmte voor verlichting
Een kort zitbad met gewoon, aangenaam warm water kan tijdelijk wat comfort geven, vooral na een pijnlijke stoelgang. Het water mag niet heet zijn. Voeg geen etherische oliën, alcohol, agressieve reinigingsmiddelen of andere irriterende producten toe. Een zitbad is niet verplicht: voelt het niet prettig, dan hoef je het niet te doen.
Als de ontlasting hard blijft
Helpen voeding en drinkgewoonten onvoldoende, dan kan een huisarts of apotheker een middel tegen verstopping adviseren, bijvoorbeeld macrogol, lactulose of een geschikt vezelpreparaat. Welk middel past, hangt af van je klachten en je gezondheid. Bij ernstige buikpijn, braken, een sterk opgezette buik of het niet kunnen laten van wind of ontlasting is eerst medische beoordeling nodig.
Crèmes en geneesmiddelen: welke behandelingen bestaan er?
Niet alle zalven bij een anale fissuur hebben hetzelfde doel. Sommige middelen verminderen vooral de pijn of beschermen de huid, andere ontspannen de inwendige sluitspier om de wondgenezing te bevorderen. Dat onderscheid is belangrijk wanneer een fissuur niet vanzelf herstelt.
Paracetamol en plaatselijk verdovende middelen
Bij pijn kan paracetamol worden gebruikt, mits het voor jou geschikt is en volgens de bijsluiter of het advies van een zorgverlener. Een huisarts kan ook een lidocaïnecrème aanraden om de plek tijdelijk plaatselijk te verdoven. Lidocaïne kan de ontlasting minder pijnlijk maken, maar neemt de oorzaak van een chronische fissuur niet weg. Gebruik het niet langer of vaker dan geadviseerd.
Diltiazemcrème of -gel
Diltiazem is in Nederland een bekende behandeling voor een fissuur die onvoldoende geneest. Het middel ontspant de inwendige sluitspier, waardoor de druk afneemt en de bloedtoevoer naar het wondgebied beter kan worden. Je krijgt het op voorschrift; de behandelaar bepaalt hoe en hoelang je het gebruikt. In de Nederlandse proctologierichtlijn is diltiazem bij chronische fissuren een eerste keuze, naast maatregelen voor zachte ontlasting.
Mogelijke bijwerkingen zijn plaatselijke irritatie, jeuk of soms hoofdpijn. Verdraag je de crème slecht of merk je na de afgesproken behandelperiode geen verbetering, bespreek dat dan met je arts. Stop of wissel niet op eigen houtje tussen verschillende medicinale middelen.
Nitraatzalf: glyceryltrinitraat of isosorbidedinitraat
Ook glyceryltrinitraat (GTN, nitroglycerine) en isosorbidedinitraat (ISDN) kunnen de sluitspierspanning verminderen. Nitraatpreparaten worden in verschillende landen en behandeltrajecten gebruikt, bijvoorbeeld wanneer een ander middel onvoldoende helpt of niet wordt verdragen.
Een veelvoorkomend nadeel is hoofdpijn. Ook duizeligheid of een lagere bloeddruk kan optreden. Nitraten kunnen belangrijke wisselwerkingen hebben met andere geneesmiddelen, onder meer met bepaalde middelen tegen erectieproblemen. Laat daarom altijd je volledige medicijngebruik beoordelen voordat je hieraan begint.
Andere plaatselijke middelen
In sommige landen wordt ook nifedipine gebruikt, een calciumkanaalblokker voor plaatselijk gebruik. Een gewone beschermende huidzalf heeft weer een ander doel: wrijving verminderen en de huid comfortabel houden. Een middel tegen aambeien is niet automatisch geschikt voor een fissuur. Ontstekingsremmende of verdovende crèmes horen evenmin zonder duidelijke reden langdurig gebruikt te worden.
Belangrijk: hoe goed de huid zich ook laat verzorgen, een beschermende zalf vervangt niet rechtstreeks een voorgeschreven middel dat de verhoogde sluitspierspanning behandelt.
Overzicht: welke behandelroute volgt een arts meestal?
Er is geen vaste behandeling die voor iedereen hetzelfde is. Meestal wordt eerst de stoelgang geregeld en een plaatselijk middel overwogen. Is een fissuur chronisch en geneest ze ondanks een behoorlijke behandelperiode niet, dan kunnen injecties of een operatie ter sprake komen.
| Mogelijkheid | Waarop richt de behandeling zich? | Wanneer komt dit in beeld? |
|---|---|---|
| Vezels, leefstijl en zo nodig laxeermiddel | Zachte ontlasting, minder persen en minder opnieuw openscheuren | Vanaf het begin, ook naast andere behandelingen |
| Lidocaïne en gewone pijnstilling | Tijdelijke vermindering van pijn | Bij veel pijn, meestal kortdurend |
| Diltiazem of andere medicinale ontspannende zalf | Lagere spanning van de inwendige sluitspier | Vooral wanneer klachten blijven bestaan of bij chronische fissuur |
| Botulinetoxine-injectie | Tijdelijke ontspanning van de sluitspier | Bij onvoldoende herstel met conservatieve en plaatselijke behandeling |
| Fissurectomie | Verwijderen van verdikte, slecht genezende wondranden | Bij geselecteerde chronische fissuren, soms samen met botulinetoxine |
| Laterale interne sfincterotomie | Blijvende drukverlaging door gedeeltelijk doorsnijden van inwendige sluitspier | Bij zorgvuldig geselecteerde hardnekkige chronische fissuren |
| Flapoperatie | Bedekken van het wondgebied met gezond weefsel, zonder dezelfde sluitspierdoorsnijding | Vooral als bescherming van de sluitspier extra belangrijk is |
Deze tabel beschrijft mogelijkheden en geeft geen behandeladvies voor één specifiek persoon. Een chirurg houdt bijvoorbeeld rekening met eerdere bevallingsletsels, klachten met het ophouden van wind of ontlasting, eerdere operaties en mogelijke darmziekten.
Botulinetoxine (botox) bij een chronische fissuur
Reageert een chronische fissuur onvoldoende op de eerste behandeling, dan kan de specialist botulinetoxine type A in of vlak bij de sluitspier injecteren. Het middel verzwakt de spieractiviteit tijdelijk. Daardoor neemt de druk op het wondgebied af en krijgt de fissuur de kans om te herstellen.
Een botoxinjectie is niet hetzelfde als een operatie waarbij spiervezels worden doorgesneden. Het effect neemt na verloop van tijd weer af. Soms is een tweede injectie nodig en sommige fissuren komen terug. De arts bepaalt waar en hoeveel er wordt geïnjecteerd en of er verdoving nodig is; dat zijn geen stappen die je zelf kunt uitvoeren.
De behandeling kan tijdelijk pijn, een blauwe plek of een lichte bloeding rond de injectieplaats geven. Tijdelijk minder goed wind of ontlasting kunnen ophouden komt bij een deel van de patiënten voor. Het risico op blijvende problemen met de continentie lijkt meestal lager dan bij een ingreep waarbij de sluitspier blijvend wordt ingesneden, maar het is niet nul en het persoonlijke risico verschilt.
Voor wie een operatie wil vermijden of bij wie de sluitspier mogelijk al beschadigd is, kan botulinetoxine een belangrijke optie zijn. Het uiteindelijke behandelvoorstel hangt af van het onderzoek.
Operaties bij anale fissuren: welke ingrepen zijn mogelijk?
Een acute fissuur wordt doorgaans niet geopereerd. Bij een chronische fissuur die ondanks passende behandeling niet geneest, kan de chirurg een ingreep bespreken. Er bestaan verschillende technieken. Ze zijn niet onderling uitwisselbaar: de ene verlaagt de druk van de sluitspier, de andere behandelt vooral het chronische wondgebied of bedekt het met nieuw weefsel.
1. Laterale interne sfincterotomie (LIS)
Bij een laterale interne sfincterotomie maakt de chirurg een kleine insnijding in een deel van de inwendige anale sluitspier, aan de zijkant van de anus. Het doel is de blijvend verhoogde druk te verminderen. Het wondje kan dan beter doorbloed raken en genezen.
Dit is een goed onderzochte en vaak effectieve operatie voor zorgvuldig geselecteerde patiënten met een hardnekkige chronische fissuur. In de internationale richtlijn van de ASCRS worden genezingspercentages van ongeveer 88 tot 100% genoemd, gebaseerd op studies. Dat zijn uitkomsten uit onderzoeksgroepen en geen garantie voor een individuele patiënt.
De ingreep kan met een open of een gesloten techniek worden uitgevoerd. Bij een aangepaste of tailored sfincterotomie beperkt de chirurg de lengte van de spierinsnijding. Zo probeert men de kans op problemen met het ophouden van wind of ontlasting te verkleinen.
Het belangrijkste nadeel is dat de spierdoorsnijding blijvend is. Sommige mensen kunnen daarna minder goed wind ophouden, verliezen een beetje ontlasting of krijgen in zeldzamere gevallen ernstigere incontinentie. Hoe groot het risico is, hangt onder meer af van de bestaande sluitspierfunctie, eerdere bevallingen en de gekozen techniek. Daarom is een goede selectie zo belangrijk.
2. Fissurectomie: het chronische wondje behandelen
Bij een fissurectomie verwijdert de chirurg verdikte of verlittekende randen van de chronische fissuur. Soms haalt hij of zij ook een storend huidflapje weg. Het doel is een nieuw, beter genezend wondoppervlak te maken.
Een fissurectomie ontspant de sluitspier niet op dezelfde manier als een sfincterotomie. Daarom wordt deze ingreep soms gecombineerd met botulinetoxine. Of dat past, hangt af van de toestand van het wondgebied en van de gemeten of vermoede sluitspierspanning. Na de operatie kan de wond tijdelijk open blijven; ze heeft tijd nodig om te genezen.
In de Belgische consensusrichtlijn en de Nederlandse proctologierichtlijn wordt fissurectomie genoemd als behandeloptie bij chronische fissuren. De wetenschappelijke onderbouwing voor specifieke combinaties is minder sterk dan voor sommige andere behandelingen. Een chirurg kan uitleggen waarom hij of zij in jouw geval voor deze techniek kiest.
3. Flapoperatie: gezond weefsel naar het wondgebied verplaatsen
Een anale advancement flap of anocutane flapoperatie is een sluitspiersparende techniek. De chirurg verplaatst een stukje gezond, goed doorbloed huid- of slijmvliesweefsel naar het gebied van de fissuur om de wond te bedekken. Zo probeert men de genezing te bevorderen zonder de blijvende insnijding van de inwendige sluitspier die bij een LIS hoort.
Deze aanpak kan vooral relevant zijn als de sluitspierdruk niet verhoogd is, er al klachten met continentie zijn of de sluitspier eerder is beschadigd, bijvoorbeeld bij een bevalling of eerdere operatie. De techniek wordt niet in elk ziekenhuis even vaak uitgevoerd en vraagt om gespecialiseerde beoordeling.
Een flapoperatie heeft eigen risico’s, zoals wondproblemen, infectie, een gedeeltelijk loslatende flap en terugkeer van de fissuur. Het voordeel dat de sluitspier niet op dezelfde manier wordt doorgesneden, moet dus worden afgewogen tegen de meer uitgebreide wondverzorging en het persoonlijke herstel.
4. Andere en minder gebruikelijke technieken
In bepaalde situaties kan een specialist aanvullende of gecombineerde ingrepen bespreken, bijvoorbeeld een fissurectomie met botulinetoxine of een flap. Is een fissuur na een eerdere operatie teruggekomen, dan kan opnieuw onderzoek van de sluitspierfunctie nodig zijn voordat een volgende behandeling wordt gekozen.
Ongecontroleerd oprekken van de anus (anale dilatatie) wordt niet aanbevolen als standaardbehandeling, omdat het de sluitspieren onvoorspelbaar kan beschadigen en incontinentie kan veroorzaken. Gecontroleerde ballonverwijding is onderzocht, maar is geen gebruikelijke eerste keus. Bepaalde vormen van bekkenbodemtherapie kunnen een rol spelen als er ook een probleem is met het ontspannen van de bekkenbodem; dat vervangt de beoordeling van een niet-genezende fissuur niet.
Mogelijke complicaties van een fissuur én van de behandeling
Het is belangrijk twee soorten risico’s uit elkaar te houden: de gevolgen van een niet-genezende fissuur en de mogelijke complicaties van injecties of operaties.
Wat kan er gebeuren als een fissuur blijft bestaan?
Een chronische fissuur kan een lange vicieuze cirkel veroorzaken van pijn, angst voor de stoelgang, ophouden, verstopping en steeds opnieuw openscheuren. Herhaald bloedverlies, een stugge wondrand of een voorpostplooi kunnen daarbij horen. De klachten kunnen invloed hebben op slaap, werk, bewegen, seksualiteit en het dagelijks functioneren.
Een fissuur is op zichzelf meestal geen voorstadium van kanker. Toch mogen bloedverlies en pijn niet zomaar aan een fissuur worden toegeschreven: andere aandoeningen kunnen erop lijken. Een abces of fistel is ook niet zomaar het normale eindstadium van een fissuur. Bij pus, koorts, snel toenemende zwelling of aanhoudende bonzende pijn moet de arts juist zoeken naar een andere of bijkomende oorzaak.
Welke complicaties kunnen optreden na een behandeling?
Bij medicinale crèmes gaat het vooral om plaatselijke irritatie en, bij nitraten, om hoofdpijn of duizeligheid. Bij botulinetoxine kan de sluitspier tijdelijk ongewenst ontspannen. Na een operatie kunnen nabloeding, infectie, wondpijn, vertraagde genezing, littekenvorming of terugkeer van de fissuur voorkomen.
Vooral bij een laterale interne sfincterotomie moet het risico op continentieverlies vooraf worden besproken. Dat kan variëren van minder goed wind kunnen ophouden tot een bevuild ondergoed of problemen met het ophouden van ontlasting. Niet iedereen krijgt deze klachten; sommige zijn tijdelijk, andere kunnen blijven. Een ingreep die zeer effectief is tegen de fissuur, kan dus toch ongeschikt zijn voor iemand met een kwetsbare sluitspier.
Bespreek vooraf met de chirurg welke complicaties bij de voorgestelde techniek horen, hoe groot het risico voor jou persoonlijk is en welke alternatieven er zijn. Algemene succespercentages vertellen niet het hele verhaal.
Herstel na een ingreep: wat kun je verwachten?
Het herstel hangt af van de gekozen behandeling. Na een botulinetoxine-injectie kan de plaatselijke gevoeligheid vrij kort duren, terwijl het effect op de spier geleidelijk ontstaat. Na een LIS of fissurectomie heb je vaak een kleine wond en in de eerste periode enige pijn of licht bloedverlies. Een flapoperatie kan andere wondverzorging en controles vragen.
Zorg ook na een ingreep voor zachte ontlasting. Zo voorkom je dat een genezende wond bij elke toiletgang onnodig wordt belast. De behandelaar kan pijnstilling, een laxeermiddel, spoelen met water en specifieke wondverzorging adviseren. Of je mag fietsen, zwaar tillen, sporten of anale seks hebben, hangt af van de ingreep en het verloop van je herstel.
Ga naar de geplande controle en wacht niet af bij toenemende pijn, koorts, veel bloedverlies, pus of een wond die duidelijk slechter wordt. Meld ook nieuwe problemen met het ophouden van wind of ontlasting, al lijken ze mild. De chirurg moet kunnen beoordelen of het bij tijdelijk herstel past of dat verder onderzoek nodig is.
Wanneer vraagt een fissuur een andere aanpak?
Zwangerschap en de periode na de bevalling
Verstopping en veranderingen in de stoelgang komen in deze periode regelmatig voor. Tegelijk is niet elk geneesmiddel geschikt tijdens zwangerschap of borstvoeding. Ook kan een eerdere bevalling letsel aan de sluitspier hebben veroorzaakt, soms zonder duidelijke klachten. Een arts houdt daar rekening mee voordat hij of zij een ontspannende behandeling of operatie kiest.
Ziekte van Crohn, andere darmontsteking of infectie
Bij de ziekte van Crohn kunnen fissuren op een ongebruikelijke plek zitten of kunnen er meerdere wondjes tegelijk zijn. De behandeling moet dan ook rekening houden met de darmziekte zelf. Fissuren die niet in de middellijn liggen, meerdere zweren of andere afwijkingen kunnen reden zijn om te zoeken naar een infectie of een andere aandoening.
Eerder geopereerde anus of bestaande incontinentie
Wie al moeite heeft met het ophouden van wind of ontlasting, eerder een anale operatie heeft gehad of een bekend sluitspierletsel heeft, heeft een andere risicoafweging nodig. Een ingreep die nog meer sluitspierspanning wegneemt, is dan mogelijk ongeschikt. De specialist kan een sluitspiersparende aanpak bespreken, bijvoorbeeld een flapoperatie.
Kinderen of mensen met een verminderde afweer
De oorzaken en de veilige behandelkeuzes kunnen in deze groepen anders zijn. Bij aanhoudende klachten is beoordeling door een arts belangrijk. Gebruik bij kinderen geen medicinale of zelfgemaakte preparaten zonder passend advies.
Onze gids: een verzorgende zalf zelf bereiden
Naast informatie over toiletgewoonten en huidverzorging bieden wij een aparte, praktische gids met ons recept voor een verzorgende zalf die je zelf bereidt. De gids is bedoeld voor wie precies wil weten welke grondstoffen je nodig hebt, hoe je kleine hoeveelheden goed afmeet, hoe je hygiënisch te werk gaat en hoe je het eindproduct verantwoord bewaart.
De exacte verhoudingen, de volledige formule en het bereidingsschema staan alleen in onze betaalde gids. Daarom schrijven we ze niet uit op deze gratis informatiepagina. Deze pagina is in de eerste plaats bedoeld om de aandoening en alle medische behandelopties helder uit te leggen.
Onze zalf is een verzorgende zalf die in het anale kanaal wordt aangebracht. Dat is iets anders dan een voorgeschreven geneesmiddel dat de spanning van de sluitspier verlaagt. Heb je een chronische fissuur of heb je medische behandeling nodig, dan blijft beoordeling door de huisarts of specialist belangrijk.
Wat kun je beter vermijden?
Probeer niet met geweld ontlasting kwijt te raken en blijf niet lang op het toilet persen. Schrob de huid rond de anus niet schoon en gebruik liever geen geparfumeerde vochtige doekjes of meerdere sterk werkende crèmes door elkaar. Gebruik geen onbekende mengsels of ongecontroleerde grondstoffen en probeer een pijnlijke sluitspier niet zelf met voorwerpen op te rekken.
Ook als de pijn een paar dagen minder is, is het verstandig om goede stoelganggewoonten vol te houden. Een wondje kan weer opengaan als de ontlasting plotseling hard wordt. Gebruik je al een medicinale behandeling, houd je dan aan het voorschrift van je arts en overleg voordat je ermee stopt of andere producten toevoegt.
Hoe lang duurt het voordat een fissuur geneest?
Veel acute fissuren verbeteren binnen enkele weken met de juiste zelfzorg. Dat betekent niet dat iedere fissuur na een vast aantal dagen verdwenen is. Een chronische fissuur kan een langere medicamenteuze behandeling vragen en soms een ingreep. Bovendien kan de pijn eerder afnemen dan het wondje volledig genezen is.
Belangrijker dan één genezingstermijn is het verloop. Wordt de stoelgang gemakkelijker? Is de napijn korter? Is er minder bloedverlies? Opent het scheurtje niet telkens opnieuw? Als verbetering uitblijft, vraagt dat om herbeoordeling in plaats van maandenlang dezelfde aanpak te blijven herhalen.
Een fissuur kan later terugkomen, ook na een succesvolle behandeling, bijvoorbeeld wanneer opnieuw forse verstopping ontstaat. Daarom blijven voeding, voldoende drinken en een goede toiletroutine relevant nadat de klachten verdwenen zijn.
Wanneer moet je naar de huisarts of met spoed hulp zoeken?
Maak een afspraak bij de huisarts wanneer je niet zeker weet wat de pijn of het bloedverlies veroorzaakt, als de klachten ondanks zelfzorg niet verminderen, als het scheurtje terugkeert of als je al langere tijd een medicinale crème gebruikt zonder voldoende resultaat.
Zoek dezelfde dag medische beoordeling bij snel toenemende of voortdurende hevige pijn, koorts, een warme pijnlijke zwelling of pus. Dit kan wijzen op een abces of andere ontsteking, die een andere behandeling nodig heeft.
Neem direct contact op met de huisarts of de huisartsenpost bij veel bloedverlies, duizeligheid of bijna flauwvallen in combinatie met bloedverlies, of bij bloedverlies terwijl je bloedverdunners gebruikt. Bij direct levensgevaar bel je 112. In België kun je buiten de openingsuren zo nodig de huisarts van wacht bereiken.
Bloed dat met de ontlasting is vermengd, zwarte of donkerrode ontlasting, een duidelijk veranderd ontlastingspatroon, onverklaard gewichtsverlies en terugkerende klachten bij een bestaande darmziekte zijn ook redenen om de oorzaak te laten beoordelen. Deze verschijnselen betekenen niet automatisch iets ernstigs, maar ze passen niet zonder meer bij een eenvoudig anuskloofje.
Een praktische dagelijkse routine
Een haalbare routine is vaak eenvoudiger dan mensen verwachten. Eet normaal en vezelrijk, drink verspreid over de dag, beweeg regelmatig en ga naar het toilet zodra je echte aandrang voelt. Probeer zonder hard persen te poepen. Reinig het gebied zo nodig met lauw water, dep het rustig droog en laat de huid verder met rust.
Vind je warmte prettig, dan kan een kort lauwwarm zitbad helpen tegen ongemak. Blijft de ontlasting hard, vraag dan advies over een passend laxeermiddel. Blijft de fissuur pijn doen ondanks deze gewoonten, dan is een afspraak bij de huisarts belangrijker dan steeds nieuwe producten uitproberen.
Een kleine verbetering is mooi, maar je hoeft aanhoudende pijn niet te accepteren als iets waarmee je moet leren leven. Er zijn meerdere behandelmogelijkheden en een specialist kan samen met jou een passende afweging maken.
Veelgestelde vragen over anale fissuren
Is een anale fissuur hetzelfde als een aambei?
Nee. Een fissuur is een scheurtje; aambeien zijn gezwollen of uitgezakte bloedvaten. Beide kunnen bloedverlies geven. Bij onduidelijke klachten kan de huisarts het verschil beoordelen.
Kan een chronische fissuur zonder operatie genezen?
Ja. Ook bij een fissuur die al langer bestaat, kunnen maatregelen voor zachte ontlasting, een medicinale ontspannende crème of botulinetoxine helpen. Een operatie is een van de mogelijkheden, maar niet voor iedereen automatisch de volgende stap.
Welke operatie wordt het vaakst besproken?
Een laterale interne sfincterotomie is een bekende en effectieve ingreep voor geselecteerde chronische fissuren. Andere mogelijkheden zijn fissurectomie en een sluitspiersparende flapoperatie. De keuze hangt onder meer af van je sluitspierfunctie en eerdere behandelingen.
Is er na een operatie kans op incontinentie?
Ja. Vooral bij een ingreep waarbij een deel van de inwendige sluitspier blijvend wordt doorgesneden, bestaat het risico dat je wind of ontlasting minder goed kunt ophouden. Niet iedereen krijgt deze complicatie. Bespreek je persoonlijke risico vooraf met de chirurg.
Wat als botox niet helpt?
Soms wordt een tweede injectie overwogen, eventueel gecombineerd met een behandeling van het chronische wondgebied. In andere gevallen bespreekt de chirurg een operatie. Eerst wordt gekeken waarom de fissuur niet geneest en of de diagnose klopt.
Wordt een anale fissuur kanker?
Een gewone fissuur is geen bekende voorloper van darmkanker. Maar niet al het bloedverlies en niet elke wond bij de anus is een fissuur. Onverklaarde of afwijkende klachten moeten worden onderzocht.
Staat het recept van onze zalf op deze pagina?
Nee. De volledige formule, de precieze hoeveelheden en de bereiding staan alleen in onze gids. Deze medische informatiepagina legt de aandoening en de reguliere behandelopties uit, zonder het recept te publiceren.
Helpt een zitbad om het scheurtje te genezen?
Lauw water kan pijn en spanning tijdelijk verlichten. De belangrijkste maatregelen blijven zachte ontlasting en het beperken van wrijving en persen. Bij een chronische fissuur kan aanvullende behandeling nodig zijn.
Wat moet ik doen als er pus of een pijnlijke zwelling ontstaat?
Laat dit dezelfde dag medisch beoordelen. Koorts, pus en snel toenemende zwelling kunnen bij een abces passen, en dat wordt anders behandeld dan een fissuur.
Bronnen en verdere informatie
Deze tekst is opgesteld met behulp van Nederlandstalige patiënteninformatie en specialistische richtlijnen. De gepubliceerde aanbevelingen gaan over diagnostiek en medische behandeling van de fissuur; onze gids is een apart, praktisch product over verzorging thuis.
- Thuisarts – Ik heb scheurtjes in mijn anus – klachten, zelfzorg en behandelopties in de Nederlandse huisartsenpraktijk (bijgewerkt 2024).
- Thuisarts – Er komt bloed uit mijn anus – beoordeling van bloedverlies en alarmsignalen.
- Nederlandse Richtlijnendatabase – Acute anale fissuren – aanbevelingen voor acute fissuren (2024).
- Nederlandse Richtlijnendatabase – Chronische anale fissuren – diltiazem, ISDN, botulinetoxine en operaties (2024).
- Belgian consensus guideline on the management of anal fissures – Belgisch multidisciplinair consensusdocument (2024).
- ASCRS – Management of Anal Fissures – internationale richtlijn voor medicamenteuze en chirurgische behandeling (2023).
- ACPGBI – Guideline on the management of anal fissure – botulinetoxine, fissurectomie, sfincterotomie en flapoperaties (2023).
Redactionele noot: deze pagina geeft algemene medische uitleg en beschrijft behandelmogelijkheden. De behandeling van een individuele fissuur hangt af van de diagnose, de sluitspierfunctie en persoonlijke omstandigheden. Bij onverklaard bloedverlies, hevige pijn of onvoldoende herstel is medisch onderzoek belangrijk.
De praktische stappen thuis overzichtelijk bij elkaar
Onze gids behandelt dagelijkse gewoonten, verzorging en de volledige bereiding van een verzorgende zalf: met het complete recept, nauwkeurige hoeveelheden en aandacht voor hygiëne en bewaren.