Anale fissuur diagnose

Wat is een anaal fissuur?

Een anale fissuur (ook wel fissuura ani, anuskloof, anaal fissuur) is een lineaire of ovale zweer in het anale kanaal. Het strekt zich meestal uit van de binnenkant van het anale kanaal tot aan de rand van de anale bres. Deze kleine scheur kan ernstige pijn veroorzaken na stoelgang. Er kunnen kleine hoeveelheden helderrood bloed aanwezig zijn. Dit is de reden waarom anale fissuren vaak ten onrechte zelf worden gediagnosticeerd als aambeien. Anale fissuren worden meestal veroorzaakt door de passage van harde ontlasting (door constipatie) of extreme diarree. De ziekte van Chron wordt erkend als predisponerende factor. Andere factoren zijn onder andere eerdere anale chirurgie (zoals hemorroidectomie) of de aanwezigheid van een andere anale ziekte (aambeien, anale stenose, perianale fistel en andere).

anale-fissuur-aambeien-foto
Anale fissuren worden vaak verward met aambeien.

Anusfissuur symptomen

Studies hebben aangetoond dat een hoge spiertonus en een verstoring van de interne anale sluitspier een predisponerende factor is. De normale ontspanningsreflex van de interne anale sfomcter is aangetast. In plaats van ontspanning kan de patiënt last hebben van spasmen (samentrekkingen van de sfincterspier).

Patiënten met acute fissuren klagen over ernstige anale pijn tijdens en na de ontlasting. Deze zone van het lichaam is zeer geïnnerveerd. Daarom kan de patiënt langdurige pijn voelen.  De pijn duurt meestal enkele minuten tot enkele uren. Dit gevoel wordt meestal vergeleken met “passerende scheermesjes”. De hevige anale pijn leidt vaak tot angst voor het hebben van een stoelgang.  Het vermijden van ontlasting zal echter alleen maar meer kwaad doen. Als u de stoelgang vertraagt, zullen de ontlasting verharden en kan er een fecale impactie van de ontlasting ontstaan. Dit zal de aandoening alleen maar verergeren.

Anale fissuur thuisbehandeling

De behandeling van anusfissuur is afhankelijk van de toestand en de symptomen. Acute anuskloofjes zijn pijnlijk, maar kunnen genezen met een conservatieve behandeling. Om een fissura ani thuis te genezen moet je constipatie en harde ontlasting vermijden. Harde ontlasting en constipatie kunnen de behandeling vertragen en tegenwerken of zelfs leiden tot een herhaling van de anaal fissuren. Om goede resultaten te bereiken moet u enkele eenvoudige voorzorgsmaatregelen in acht nemen:

  • Blijf vasthouden aan een vezelrijk dieet en drink ten minste 2 liter water (of meer);
  • Sitz baden met warm water gedurende 10-15 minuten twee tot drie keer per dag;
  • Breng plaatselijke verdovingsmiddelen (d.w.z. lidocaïne) of anale crèmes aan die nuttig kunnen zijn (d.w.z. diltiazem crème);
  • Neem natuurlijk laxeermiddel, zoals psylliumvezel of onbewerkte zemelen.

Acute of chronische anale fissuur?

Een acute anale fissuur zou binnen 4-6 weken moeten genezen. Als de kloof niet geneest, zal deze chronisch worden (na 6-8 weken). Chronische fissuren zijn minder pijnlijk, maar ernstige symptomen komen vaak terug. Chronische anale fissuren kunnen de zogenaamde anale marisken ontwikkelen. Deze kleine huidtags kunnen hardnekkig aanhouden, zelfs nadat de anaal fissuur genezen is. Ook kan er een hypertrofiërde anaalpapillae in het anaalkanaal verschijnen. Bij een chronische anusfissuur komt de ulcusbodem in feite de spiervezels van de inwendige anale sluitspier bloot te liggen. Als de inwendige sluitspier eenmaal bedekt is met littekens en fibrose, kan de scheur niet gemakkelijk meer genezen zonder een operatie.

Anale fissuur foto (klik)
chronische-anale-fissuur-foto
Chronische anale fissuur is gemakkelijk te herkennen.
Mariske anus foto (klik)
mariske anus foto
Chronische anale fissuur kan leiden tot de ontwikkeling van een mariske (huidflapje) bij de anus.

Anus fissuur behandeling

Wetenschappers hebben tal van actuele, orale en injecteerbare middelen gebruikt om de rustdruk van de anale sluitspier te verlagen en de sluitspier te ontspannen zodat de sfincter kan genezen. Enkele van de meest populaire geneesmiddelen zijn: glyceryltrinitraat (GTN/nitroglycerine), isosorbidedinitraat (ISDN zalf), calciumkanaalblokkers – diltiazem of nifedipine – en botulinumtoxine, dat lokaal wordt geïnjecteerd.

Isosorbidedinitraat zalf

De glyceryltrinitraat en isosorbidedinitraat zalf is in het verleden zeer populair geweest, maar heeft enkele nadelen. Actuele behandeling met glyceryltrinitraat/isorbintrinitraat zalf kan enkele bijwerkingen hebben, zoals sterke hoofdpijn. De calciumkanaalblokkers hebben een vergelijkbare effectiviteit aangetoond, maar met minder bijwerkingen.

Diltiazem zalf

diltiazem zalf
Diltiazem zalf

Diltiazem wordt gebruikt bij de behandeling van hypertensie en sommige vormen van aritmie. Het ontspant de gladde spieren in de wanden van de slagaders, verbetert de doorbloeding en verlaagt de bloeddruk. Het idee is dat diltiazem de spiertonus kan verlagen en de anaal sfincter kan ontspannen. Dit zou moeten helpen de anuskloof te genezen. Studies hebben aangetoond dat de plaatselijke behandeling met 2% diltiazem creme effectief is en kan leiden tot genezing in ongeveer 70% van de anaal fissuren. Nifedipine is een soortgelijk medicijn dat gebruikt wordt om angina en hoge bloeddruk te beheersen. Het wordt meestal in orale vorm genomen, maar een actuele oplossing kan worden voorbereid. Gecontroleerde proeven hebben aangetoond dat actuele 0,2% nifedipine gel effectief is bij de behandeling van anale fissuren.

Diltiazem zalf bestellen

Botox injectie bij anaal fissuur

De ontspannende effecten van het botulinum toxine op de spieren zijn uitgebreid onderzocht. Verschillende wetenschappers hebben gesuggereerd dat het gebruikt kan worden bij de behandeling van anale fissuren. Botox wordt geïnjecteerd in de interne anale sfincter. Dit leidt tot een vermindering van de spiertonus en bevordert de fissuurgenezing. De botox-injectie wordt goed verdragen en is gemakkelijk uit te voeren. Er zijn echter bepaalde bijwerkingen, namelijk – tijdelijke incontinentie, allergische reacties, hematomen. Op lange termijn wordt een relatief hoge recidive (30-50%) van de anusscheurtjes geregistreerd.

Anale fissuur operatie

Anaal fissuren die niet reageren op een medische behandeling in ongeveer 6-8 weken kunnen in aanmerking komen voor een chirurgische behandeling. Zowel de patiënt als de arts moeten vooraf bepaalde factoren evalueren. Een mislukking van de chirurgische behandeling of een recidiv van de fissuur is mogelijk. Er bestaan verschillende procedures voor de chirurgische behandeling van chronische anaal fissuren. Deze procedures omvatten anale dilatatie, de klassieke excisie van de fissuur (fissurectomie), advancement flaps (anoplastie) en de laterale interne sphincterotomie (LIS).

Anale dilatatie (procedure van de Lord)

Het wordt tegenwoordig zelden meer gedaan. Het bestaat uit het handmatig verwijden van de anus met meerdere vingers. Het doel is om de sfincter op te rekken en een tijdelijke verlamming van de spiervezels te reproduceren. De operatie is riskant, omdat het kan leiden tot fecale incontinentie (het niet kunnen vasthouden van de ontlasting). Daarom wordt deze operatie de laatste jaren uitgevoerd met een speciale rectale ballon. Dit maakt de procedure meer gecontroleerd.

Fissurectomie

De klassieke excisie met of zonder verdeling van de sluitspier wordt tegenwoordig niet vaak meer gebruikt. De excisie laat de patiënt achter met een pijnlijke uitwendige wond die veel tijd nodig heeft om te genezen.

Laterale interne sfincterotomie

De laterale interne sfincterotomie is de gouden standaard voor de behandeling van anale fissuren over de hele wereld. De American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCCRS) beveelt het ook aan. Kortom, de sfinceterotomie is een eenvoudige procedure waarbij de sfincter gedeeltelijk wordt verdeeld. Het doel is het bevorderen van genezing door het verminderen van de spiertonus en het doorbreken van de cyclus van spasmen en pijn. De laterale interne sfinceterotomie kan met een open of gesloten techniek worden uitgevoerd. De procedure zelf gebeurt onder verdoving. De operatie is zeer effectief bij de behandeling van fissura ani. Het leidt tot de genezing van 95% van de anale fissuren. De ernstigste bijwerking is de langdurige fecale incontinentie. Talrijke studies hebben melding gemaakt van postoperatieve incontinentie in de orde van grootte van 0% tot 30%. Complicaties zijn hoger bij vrouwen die vaginaal bevallen zijn. Gezien het risico geven veel artsen er de voorkeur aan om een medische behandeling met diltiazem creme of nitroglycerine zalf voor te schrijven.

Ervaring met anale kloofjes

Anale fissuur geneest niet

Patiënten die last hebben van een anale fissuur zoeken vaak informatie over de genezingstijd. De waarheid is dat anale kloofjes door hun etiologie lang kunnen aanhouden en het hangt er allemaal af van het geval. Sommige anale fissuren kunnen binnen een week of twee genezen, maar een anale kloof die niet geneest in ongeveer 6 weken gaat over in een chronische toestand die jaren kan aanhouden. De anale kloof is van ischemische aard. Dit betekent dat door aanhoudende irritatie, anale sfincterspasme en onvoldoende bloedstroom in het anale kanaal, de scheur waarschijnlijk niet vanzelf zal genezen. Na verloop van tijd, indien niet goed behandeld, zal de anale fissuur een fibrose vormen die de genezing van de anale sfincter zal verhinderen zonder chirurgische maatregelen. Men denkt dat er zich bij patiënten met een verhoogde anale druk hardnekkige anale kloven ontwikkelen, vandaar dat de medische en operatieve behandeling gericht is op verlaging van de anale druk en verbetering van de bloedstroom in de anus.

Anale fissuur tijdens zwangerschap

Veel vrouwen klagen over verschillende anale symptomen tijdens de zwangerschap – zoals: constipatie, overbelasting, saaie of acute pijn in de anale regio, rectale bloedingen, jeuk en ga zo maar door. Deze symptomen worden in het derde trimester van de zwangerschap vaak meer uitgesproken dan in het begin van de zwangerschap. Na de bevalling komt het vaak voor dat vrouwen klagen over aambeien. Constipatie en overbelasting tijdens de ontlasting zijn duidelijk geassocieerde risicofactoren.
Studies hebben aangetoond dat minder dan 10% van de zwangere vrouwen voor of na de geboorte anale scheurtjes zal ontwikkelen. Anaaloperaties worden niet uitgevoerd tijdens de zwangerschap (een uitzondering is mogelijk in specifieke gevallen), daarom wordt het voorkomen van constipatie ten zeerste aanbevolen. Bovendien hebben vrouwen kortere inwendige anale sfincterspieren, waardoor ze een hoger risico lopen op complicaties (zoals fecale incontinentie) na een anale fissuur operatie. Interessant is ook dat er een kleine groep patiënten is, die voornamelijk bestaat uit zwangere vrouwen, die atypische anale fissuren met verschillende symptomen hebben – ze kunnen geen pijn voelen of zelfs last hebben van incontinentie, geen obstipatie. Uit anale manometrische studies is gebleken dat deze groep patiënten lijdt aan lagedrukfissuur (in tegenstelling tot de hoge spiertonus die vaak voorkomt bij andere mensen met een anale fissuur). De optimale therapie is in dit geval onduidelijk. Uiteindelijk moeten operatieve ingrepen die de sluitspiermechanismen beïnvloeden vermeden worden. In het algemeen moeten vrouwen die kinderen hebben gekregen of van plan zijn om kinderen te krijgen, chirurgische opties vermijden vanwege het potentiële risico van fecale incontinentie.

Anaal fissuur operatie ervaringen

De genezingstijd voor patiënten die een anale fissuuroperatie hebben ondergaan, kan verschillen. Laterale interne sfincterotomie (LIS) is zeer effectief (in meer dan 95% van de gevallen) en verbetering (in termen van ontspanning en lagere spierdruk) zou direct na de operatie merkbaar moeten zijn. De genezing van de anus kloof zelf, samen met de normalisatie van de ontlasting, de psychologische toestand en enkele lokale irritaties die kunnen optreden (jeuk, lichte bloedingen) kunnen echter tot 4-6 weken na de operatie blijven aanhouden. Als de laterale sfincterotomie niet werd gecombineerd met een andere operatie, zou de patiënt niet echt pijn moeten ondervinden van de operatie zelf. Er kan nog steeds wat pijn zijn door de anale fissuur, maar die zal verdwijnen. De meeste mensen merken dat de pijn van een anale kloof binnen enkele dagen na de operatie verdwijnt. Als er geen complicaties zijn opgetreden, moet je in staat zijn om binnen enkele dagen (topweek) weer aan het werk te gaan. Het zal echter waarschijnlijk ongeveer 8 weken duren voordat je anale fissuur volledig is genezen.
Bij andere ingrepen, zoals een fissurectomie, is het complexer – de patiënt krijgt een nieuwe wond en krijgt meestal een medische behandeling voorgeschreven die het genezingsproces moet ondersteunen. Volledige genezing kan 3 maanden duren. Na een operatie voor anaal fissuur is het aan te raden om de dieetmaatregelen bij te houden en constipatie te voorkomen. Een sleutel tot herstel is het nemen van voldoende vloeistof en vezels om harde ontlasting te voorkomen. Je kan worden gegeven laxeermiddelen of een actueel preparaat om het genezingsproces te helpen. Zittend in warm water (zitbad) na de stoelgang zal ook helpen.

Diltiazemcrème bestellen

Auteur
dr. Trayan Seliminsky, Gastroenterologie, Medical University of Varna

Top ↑