Fissure anale: définition

Une fissure anale (aussi appelée fissura ani, fissure entre les fesses) est une crevasse linéaire ou ovale dans le canal anal. Elle s’étend habituellement de l’intérieur du canal anal jusqu’au bord de l’orifice anal. Cette petite fissure peut causer une douleur intense après les selles. De petites quantités de sang rouge vif pourraient être présentes. C’est pourquoi les fissures anales sont souvent auto-diagnostiquées par erreur comme des hémorroïdes. Les fissures anales sont généralement causées par le passage de selles dures (dues à la constipation) ou de diarrhée extrême. La maladie de Chron est reconnue comme facteur prédisposant. D’autres facteurs comprennent une chirurgie anale (comme hémorroïdectomie) ou la présence d’une autre maladie anorectale (hémorroïdes, sténose anale, fistule périanale et autres).

Des études ont montré qu’un tonus musculaire élevé et une perturbation du sphincter anal interne sont des facteurs prédisposants. Le réflexe normal de relaxation du sphincter anal interne est altéré. Au lieu de la relaxation, le patient peut avoir des spasmes (contractions du muscle du sphincter).

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La fissure anale est souvent confondue avec les hémorroïdes.

Symptômes fissure anale

Les patients présentant des fissures aiguës se plaignent de douleurs anales sévères pendant et après la défécation. Cette zone du corps est très innervée. C’est pourquoi le patient peut ressentir une douleur durable.  La douleur dure habituellement de quelques minutes à plusieurs heures. La douleur anale aiguë entraîne souvent la peur de déféquer. Cependant, éviter la défécation ne fera que plus de mal. Si vous retardez la défécation, les selles vont durcir et un fécalome peut se former. Cela ne fera qu’aggraver la situation.

Fissure anale traitement maison

Le traitement de la fissure anale dépend de sa progression. Les fissures anales aiguës sont douloureuses, mais elles peuvent guérir avec une prise en charge conservatrice. Pour guérir une fissure anale à la maison, vous devriez éviter la constipation et les selles dures. Les selles dures et la constipation peuvent retarder le traitement ou même entraîner une récidive de la fissure anale. Pour obtenir de bons résultats, vous devez suivre quelques précautions simples :

  • Suivez un régime riche en fibres et buvez au moins 2 litres d’eau (ou plus).
  • Bains de siège avec de l’eau chaude pendant 10-15 minutes deux à trois fois par jour.
  • Appliquer des anesthésiques topiques (p. ex. lidocaïne) ou des crèmes anales qui pourraient être bénéfiques (p. ex. crème diltiazem).
  • Prenez des émollients fécaux naturels, comme la fibre de psyllium.

Fissure anale aiguë ou chronique ?

Une fissure anale aiguë devrait guérir en 4 à 6 semaines. Si la fissure ne guérit pas, elle passera à un stade chronique (après 6-8 semaines). Les fissures chroniques sont moins douloureuses, mais les symptômes graves ont tendance à réapparaître. Des fissures chroniques peuvent développer ce qu’on appelle pseudomarisques. Dans ce cas, la marisque provient de la déchirure de l’épithélium du canal et peuvent persister de façon permanente, même après la cicatrisation de la fissure. Une papille anale hypertrophiée peut également apparaître dans le canal anal. Dans une fissure chronique, le plancher de l’ulcère révèle en fait les fibres musculaires du sphincter anal interne. Une fois que le sphincter interne est couvert de cicatrices et de fibrose, la fissure ne pourra pas guérir facilement sans une opération.

Fissure anale images (Cliquez)
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La fissure anale chronique est facile à repérer.
Marisque anale image (Cliquez)
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Une fissure anale chronique peut entraîner le développement de la marisque anale.

Fissure anale: traitement

Les scientifiques ont mis au point de nombreux agents topiques, oraux et injectables pour réduire la pression au repos du sphincter anal et détendre le sphincter afin que la fissure puisse guérir. Certains des médicaments les plus populaires comprennent : trinitrate de glycéryle (GTN/nitroglycérine), bloqueurs des canaux calciques – diltiazem ou nifédipine, et toxine botulinique, qui est injectée localement.

La crème de nitroglycérine a été très populaire dans le passé, mais il a quelques inconvénients. Le traitement topique à la nitroglycérine peut causer certains effets secondaires, tels que des maux de tête. Les bloqueurs des canaux calciques ont démontré une efficacité similaire, mais avec moins d’effets secondaires.

Traitement des fissures anales avec Diltiazem crème

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Pommade de diltiazem

Diltiazem est utilisé dans le traitement de l’hypertension et de certains types d’arythmie. Il détend les muscles lisses dans les parois des artères, améliore la circulation sanguine et abaisse la tension artérielle. L’idée est que le diltiazem peut abaisser le tonus musculaire et détendre le sphincter. Cela devrait aider à guérir la fissure. Des études ont montré que le traitement topique avec la crème à 2 % de diltiazem est efficace et peut conduire à la guérison dans environ 70% des fissures. La nifédipine est un médicament similaire utilisé pour traiter l’angine et l’hypertension artérielle. Il est généralement pris sous forme orale, mais une solution topique peut être préparée. Des essais contrôlés ont montré que le gel topique de nifédipine à 0,2% est efficace dans le traitement des fissures anales.

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Toxine botulique (aussi connue sous le nom de Botox) pour fissure anale

Les effets de relaxation de la toxine botulique sur les muscles ont été examinés en profondeur. Plusieurs scientifiques ont suggéré qu’il pourrait être utilisé dans le traitement des fissures anales. Le Botox est injecté dans le sphincter anal interne. Cela entraîne une diminution du tonus musculaire et favorise la cicatrisation des fissures. L’injection de botox est bien tolérée et facile à réaliser. Cependant, il y a certains effets secondaires, notamment l’incontinence temporaire, les réactions allergiques, les hématomes. Une récidive relativement élevée de la fissure anale est enregistrée à long terme (30-50%).

Opération de la fissure anale

Les fissures anales qui ne répondent pas au traitement médical dans environ 6 à 8 semaines peuvent être considérées pour un traitement chirurgical. Le patient et le médecin doivent évaluer certains facteurs avant cela. Un échec du traitement chirurgical ou une récidive de la fissure anale est possible. Diverses procédures existent pour le traitement chirurgical des fissures anales chroniques. Ces interventions comprennent la dilatation anale, l’excision classique de la fissure (fissurectomie), anoplastie et la Sphinctérotomie interne latérale (LIS).

Dilatation anale (procédure de Lord)

C’est rarement le fait de nos jours. Il consiste en une dilatation manuelle de l’anus avec plusieurs doigts. Le but est d’étirer le sphincter et de reproduire une paralysie temporaire des fibres musculaires. L’opération est risquée, car elle peut entraîner une incontinence fécale (l’incapacité de retenir les selles). C’est pourquoi, ces dernières années, cette opération est réalisée avec un ballon rectal spécial. Cela rend la procédure plus contrôlée.

Fissurectomie anale

La Fissurectomie est l’excision classique de la fissure anale (avec ou sans division du muscle du sphincter). Il n’est pas fréquemment utilisé de nos jours. L’excision laisse le patient avec une plaie externe douloureuse qui nécessite beaucoup de temps pour guérir.

Sphinctérotomie latérale pour fissure anale

La sphinctérotomie interne latérale est la référence en matière de traitement des fissures anales dans le monde entier. L’American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCCRS) le recommande également. En bref, la sphintérotomie est une procédure simple qui implique une division partielle du muscle du sphincter. L’objectif est de favoriser la guérison en diminuant le tonus musculaire et en brisant le cycle des spasmes et de la douleur. La sphincetérotomie interne latérale peut être réalisée avec une technique ouverte ou fermée. L’intervention elle-même se fait sous anesthésie. L’opération est très efficace dans le traitement des fissures anales. Elle permet la cicatrisation de 95% des fissures anales. L’effet secondaire le plus grave est l’incontinence fécale à long terme. De nombreuses études ont rapporté des taux d’incontinence postopératoire allant de 0 % à 30 %. Les complications sont plus importantes chez les femmes qui ont accouché par voie vaginale. Étant donné le risque, de nombreux médecins préfèrent prescrire un traitement médical avec de la crème  de diltiazem.

Information sur la fissure anale

Fissure anale durée de cicatrisation

Les patients qui souffrent d’une fissure anale recherchent souvent des informations sur le temps de guérison. La vérité est que les fissures anales peuvent durer longtemps en raison de leur étiologie et tout dépend du cas. Certaines fissures peuvent cicatriser en une semaine ou deux, mais une fissure anale qui ne cicatrise pas en 6 semaines environ peut entraîner un état chronique qui peut durer des années. La fissure anale est de nature ischémique. Cela signifie qu’en raison d’une irritation persistante, d’un spasme du sphincter anal et d’un débit sanguin insuffisant dans le canal anal, il est peu probable que la déchirure guérisse par elle-même. Avec le temps, si elle n’est pas traitée correctement, la fissure anale formera une fibrose qui l’empêchera de guérir sans mesures opératoires. On pense que des fissures anales persistantes se développent chez les patients qui ont une pression anale accrue, c’est pourquoi le traitement médical et chirurgical vise à réduire la pression anale et à améliorer la circulation sanguine dans l’anus.

Fissure anale debut grossesse

Beaucoup de femmes se plaignent de différents symptômes anaux pendant la grossesse – tels que : constipation, effort excessif pendant la défécation, douleur sourde ou aiguë dans la région anale, saignement rectal, démangeaisons et ainsi de suite. Ces symptômes ont tendance à devenir plus prononcés au cours du troisième trimestre de la grossesse qu’au début. Après l’accouchement, il est fréquent que les femmes se plaignent d’hémorroïdes. La constipation et l’effort lors de la défécation sont des facteurs de risque associés évidents.
Des études ont montré que moins de 10% des femmes enceintes développent des fissures anales avant ou après la naissance. Les chirurgies anales ne sont pas pratiquées pendant la grossesse (exception possible dans des cas spécifiques), la prévention de la constipation est donc fortement recommandée. De plus, les femmes ont des muscles sphinctériens internes plus courts, ce qui les expose à un risque plus élevé de complications (comme l’incontinence fécale) après une opération de fissure anale. Fait intéressant, il ya aussi un petit groupe de patients, composé principalement de femmes enceintes, qui hava fissures anales atypiques avec des symptômes différents – ils pourraient ne pas ressentir de douleur ou même souffrir d’incontinence, pas la constipation. Des études manométriques anales ont montré que ce groupe de patients souffre de fissures à basse pression (par opposition au tonus musculaire élevé qui est fréquent chez d’autres personnes avec fissure anale). La thérapie optimale dans ce cas n’est pas claire. En fin de compte, les procédures opératoires qui affectent les mécanismes du sphincter devraient être évitées. En général, les femmes qui ont eu des enfants ou qui prévoient en avoir devraient éviter les options chirurgicales en raison du risque potentiel d’incontinence fécale.

Fissure anale apres operation

Le temps de guérison pour les patients qui ont subi une chirurgie de fissure anale peut différer. La sphinctérotomie interne latérale (LIS) est très efficace (dans plus de 95% des cas) et l’amélioration (en termes de relaxation et de réduction de la pression musculaire) devrait être notable juste après l’opération. Cependant, la cicatrisation de la fissure elle-même, ainsi que la normalisation des habitudes de défécation, l’état psychologique et certaines irritations locales qui peuvent survenir (démangeaisons, saignements mineurs) peuvent persister jusqu’à 4-6 semaines après la LIS. Si la sphincterotomie latérale n’a pas été combinée avec une autre opération, le patient ne devrait pas vraiment ressentir la douleur de l’opération elle-même. Il se peut qu’il y ait encore de la douleur dans la fissure anale, mais elle passera. La plupart des gens remarquent que la douleur d’une fissure anale disparaît quelques jours après l’opération. Si aucune complication n’est survenue, vous devriez être en mesure de reprendre le travail dans quelques jours (semaine au maximum). Cependant, il faudra probablement environ 8 semaines pour que votre fissure anale guérisse complètement.
Avec d’autres interventions, comme la fissurectomie, c’est plus complexe – le patient se retrouve avec une nouvelle plaie et on lui prescrit habituellement un traitement médical qui devrait faciliter le processus de guérison. La guérison complète peut prendre 3 mois. Après une opération de fissure anale, il est recommandé de suivre les mesures diététiques et d’éviter la constipation. L’une des clés de la récupération consiste à prendre suffisamment de liquide et de fibres pour prévenir les selles dures. Vous pourriez recevoir des laxatifs ou une préparation topique pour faciliter le processus de guérison. S’asseoir dans de l’eau chaude (bain de siège) après les selles aidera aussi.

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Auteur de l'article
Dr. Trayan Seliminsky, Gastroentérologie, Université de médecine de Varna

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