O que é uma fissura anal?

Uma fissura anal é uma úlcera linear ou oval no canal anal. Ela geralmente se estende do interior do canal anal até a borda do orfico anal. Esta pequena laceração pode causar dor severa após a defecação. Pequenas quantidades de sangue vermelho vivo podem ser vistas após a defecação. É por isso que as fissuras anais são muitas vezes erroneamente auto-diagnosticadas como hemorróidas. Fissuras anais são geralmente causadas pela passagem de fezes duras devido à obstipação ou diarréifa extrema. A doença de Chron é reconhecida como fator predisponente. Outros fatores incluem cirurgia anal anterior (como hemorroidectomia) ou a presença de outra doença anorretal (hemorróidas, estenose anal, fístula perianal e outros).

Estudos têm mostrado que o tônus muscular elevado e a perturbação do esfíncter anal interno são fatores predisponentes. O reflexo normal de relaxamento do esfíncter anal interno é prejudicado. Em vez de relaxamento, o paciente pode ter espasmos (contrações do músculo do esfíncter).

fissura anal e hemorróidas
A fissura anal é frequentemente confundida com hemorróidas

Sintomas da fissura anal

Pacientes com fissuras agudas queixam-se de dor anal grave durante e após a defecação. Esta zona do corpo é muito inervada. É por isso que o paciente pode sentir dor de longa duração. A dor pode durar de vários minutos a várias horas. A dor anal severa muitas vezes leva ao medo de defecar. No entanto, evitar a defecação só vai causar mais danos. Se você está atrasando o movimento do intestino, as fezes vão endurecer e impacção fecal pode formar. Isto irá apenas piorar a condição.

Como tratar uma fissura anal?

O tratamento da fissura anal depende da sua progressão. Fissuras anais agudas são dolorosas, mas podem cicatrizar se algumas medidas domiciliares forem tomadas. Para curar uma fissura anal em casa você deve evitar a obstipação e fezes duras. As fezes duras e a obstipação podem atrasar a cicatrização ou mesmo levar à recorrência da fissura anal. Para alcançar bons resultados você deve seguir algumas regras simples:

  • Siga uma dieta rica em fibras e beba pelo menos 2 litros de água (ou mais);
  • Sitz banhos com água quente (sentado em água quente) por 10-15 minutos duas a três vezes por dia;
  • Aplicar anestésicos tópicos (isto é, lidocaína) ou cremes anal que podem ajudar a acelerar a cura (isto é, diltiazem pomada);
  • Tome amaciadores de fezes naturais, tais como fibra de psyllium ou farelo não processado.

Fissura anal aguda ou crônica?

Uma fissura anal aguda deve cicatrizar em 4-6 semanas. Se a fissura não cicatrizar, ela irá para um estado crônico (após 6-8 semanas). Fissuras crônicas são menos dolorosas, mas sintomas graves tendem a reaparecer. Fissuras crônicas podem desenvolver as chamadas plicoma sentinela. Um pequena marca de pele sobre a pele perto da fissura anal. Estas pequenas marcas de pele podem persistir permenentemente, mesmo após a fissura ter cicatrizado. Também uma papila anal hipertrofiada pode aparecer no canal anal. Em uma fissura crônica, o assoalho da úlcera está realmente descobrindo as fibras musculares do esfíncter anal interno. Uma vez que o esfíncter interno está coberto de cicatrizes e fibrose, a fissura não será capaz de cicatrizar sem uma operação.

Fissura anal foto (clic)
fisura anal cronica imagen
Fissura anal crónica.

Tratamento da fissura anal

Numerosos agentes tópicos, orais e injetáveis estão sendo usados para diminuir a pressão do esfíncter anal e relaxar o esfíncter para que a fissura possa cicatrizar. Alguns dos medicamentos mais populares incluem: trinitrato de glicerilo (GTN/nitroglicerina), bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem ou nifedipina, e toxina botulínica, que é injetada localmente.
A pomada de gliceriltrinitrato tem sido muito popular no passado, mas tem algumas desvantagens. O tratamento tópico com pomada de nitroglicerina pode causar alguns efeitos colaterais, como dor de cabeça. Os bloqueadores de canal de cálcio têm demonstrado eficácia semelhante, mas com menos efeitos colaterais.

Tratamento da fissura anal com Diltiazem pomada

diltiazem pomada
Diltiazem pomada

Diltiazem é usado no tratamento da hipertensão e alguns tipos de arritmia. Ele relaxa os músculos lisos nas paredes das artérias, melhora o fluxo sanguíneo e reduz a pressão arterial. A idéia é que o diltiazem pode abaixar o tônus muscular e relaxar o esfíncter. Isto deve ajudar a curar a fissura. Os estudos mostraram que o tratamento tópico com pomada do diltiazem de 2% é eficaz e pode conduzir à cura em aproximadamente 70% das fissuras anais. Nifedipina é um medicamento similar usado para controlar a angina e a pressão arterial elevada. É geralmente tomado na forma oral, mas uma solução tópica pode ser preparada. Testes controlados mostraram que o gel de nifedipina 0,2% tópico é eficaz no tratamento de fissuras anais.

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Botox para fissura anal

Os efeitos de relaxamento da toxina botulínica sobre os músculos foram examinados extensivamente. Pode ser usado no tratamento de fissuras anais. Para isso, a toxina deve ser injetada no esfíncter anal interno. Isto leva a uma diminuição do tônus muscular e promove a cura das fissuras. A injeção de botox é bem tolerada e fácil de executar. No entanto, existem certos efeitos colaterais, ou seja, incontinência temporária, reações alérgicas, hematomas. Relativamente alta recorrência da fissura anal é registrada a longo prazo (30-50%).

Cirurgia de fissura anal

Fissuras que não respondem ao tratamento médico em cerca de 6-8 semanas podem ser consideradas para tratamento cirúrgico. Tanto o paciente como o médico devem avaliar certos fatores antes disso. Uma falha do tratamento cirúrgico ou recorrência da fissura é possível. Existem vários procedimentos para o tratamento cirúrgico de fissuras anais crônicas. Estes procedimentos incluem a dilatação anal, a clássica excisão da fissura (fissurectomia), a anplastia e a esfincterotomia interna lateral.

Dilatação anal (procedimento do Lord)

Raramente é feito hoje em dia. Consiste na dilatação manual do ânus com vários dedos. O objetivo é esticar o esfíncter e reproduzir uma paralisia temporária das fibras musculares. A operação é arriscada, pois pode levar à incontinência fecal (incapacidade de segurar as fezes). É por isso que nos últimos anos esta operação é feita com um balão retal especial. Isto torna o procedimento mais controlado.

Fissurectomia

A clássica excisão com ou sem divisão do músculo esfíncter não é muito utilizada atualmente. A excisão deixa o paciente com uma ferida externa dolorosa que requer muito tempo para cicatrizar.

Esfincterotomia lateral interna

A esfincterotomia lateral interna é o padrão-ouro para o tratamento de fissuras anais em todo o mundo. A American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCCRS) também a recomenda. Em suma, a esfinceterotomia é um procedimento simples que envolve a divisão parcial do músculo do esfíncter anal. O objetivo é promover a cura diminuindo o tônus muscular e quebrando o ciclo de espasmo e dor. A esfinceterotomia interna lateral pode ser realizada com uma técnica aberta ou fechada. O procedimento em si é feito sob anestesia. A operação é altamente eficaz no tratamento de fissuras anais. Leva à cicatrização de 95% das fissuras anais. O efeito colateral mais grave é a incontinência fecal a longo prazo. Numerosos estudos têm relatado incontinência pós-operatória em faixas de 0% a 30%. As complicações são maiores em mulheres que tiveram parto vaginal. Dado o risco, muitos médicos preferem prescrever tratamento medicamentoso com creme diltiazem ou pomada de nitroglicerina.

Informações adicionais

Fissura anal não cicatriza

Pacientes que sofrem de uma fissura anal muitas vezes procuram informações sobre os tempos de cura. A verdade é que as fissuras anais podem durar muito tempo devido à sua etiologia e tudo depende do caso. Algumas fissuras anais podem cicatrizar em uma ou duas semanas, mas uma fissura anal que não cicatriza em 6 semanas continuará para um estado crônico que pode durar anos. A fissura anal é de natureza isquêmica, isto significa que devido ao fluxo sanguíneo inadequado, espasmo persistente do esfíncter e irritação, é improvável que a lágrima cicatrize por si só. Com o tempo, se não for tratada adequadamente, a fissura anal formará uma fibrose que a impedirá de cicatrizar sem medidas cirúrgicas. Pensa-se que as fissuras anais persistentes se desenvolvem em pacientes que manifestam aumento da pressão anal, razão pela qual o tratamento médico e cirúrgico é direcionado à redução da pressão anal e melhora do fluxo sanguíneo da linha média posterior.

Fissura anal com plicoma anal

Plicoma anal imagem (Clicar)
plicoma anal imagem
Plicoma anal

Fissuras anais crônicas têm manifestações inflamatórias e podem levar ao desenvolvimento de um complexo com papila anal hipertrófica (no interior do canal anal) e uma plicoma sentinela (um pequena marca de pele sobre a pele perto da fissura anal, visível no exterior). A plicoma de pele em si pode crescer consideravelmente em tamanho e causar irritações, razão pela qual é geralmente removido durante a cirurgia de fissura anal crônica. Ter qualquer um desses é uma boa razão para procurar ajuda de um especialista.

Fissura anal – recuperação pós-operatório

O tempo de cura para pacientes que fizeram uma cirurgia de fissura anal pode ser diferente. A esfincterotomia interna lateral é bastante eficaz (em mais de 95% dos casos) e a melhora (em termos de relaxamento e menor pressão anal) deve ser notável logo após a operação. No entanto, a cicatrização da própria fissura, juntamente com a normalização dos hábitos defecatórios, o estado psicológico e algumas irritações locais (coceira, pequeno sangramento), podem se prolongar por até 4-6 semanas após a operação. Se a esfincterotomia lateral não fosse combinada com outra operação, o paciente não deveria sentir dor pela própria operação. Ainda pode haver alguma dor da fissura anal. A maioria das pessoas percebe que a dor desaparece poucos dias após a operação. Se nenhuma complicação tiver surgido, você deve ser capaz de voltar ao trabalho em vários dias (semana, no máximo). No entanto, provavelmente levará cerca de 8 semanas para que a sua fissura anal cicatrize completamente.

Com outros procedimentos, como a fissurectomia, é mais complexo – o paciente é deixado com uma ferida fresca e, geralmente, prescrito um tratamento médico que deve ajudar no processo de cicatrização. A cicatrização completa pode levar 3 meses. Após uma operação à fissura anal, recomenda-se que se mantenha a par das medidas de dieta e se evite a obstipação. Uma chave para a recuperação é certificar-se de que você tem suficiente ingestão de líquidos e fibras para evitar fezes duras. Você pode receber laxantes ou uma preparação tópica para ajudar no processo de cura. Sentar-se em água morna após a defecação também ajudará.

Encomendar diltiazem pomada

Autor
dr. Trayan Seliminsky, Gastroenterología, Medical university of Varna

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