Szczelina odbytu przyczyny

Szczelina odbytu jest liniowym lub owalnym wrzodem w kanale odbytu. Zwykle rozciąga się od wewnątrz kanału odbytu do granicy odbytu. To małe pęknięcie może spowodować silny ból po wypróżnieniu stolca. Niewielkie ilości jasnoczerwonej krwi mogą być obecne. Dlatego szczeliny odbytu są często błędnie rozpoznawalne jako hemoroidy. Szczeliny odbytu są zazwyczaj spowodowane przejściem twardego kału (z powodu zaparć) lub skrajną biegunką. Choroba Chrona jest uznawana za czynnik predysponujący. Inne czynniki to wcześniejsze zabiegi chirurgiczne odbytu (takie jak hemoroidektomia) lub obecność innej choroby odbytu (hemoroidy, zwężenie odbytu, przetoka okołoodbytnicza i inne).

Badania wykazały, że wysokie napięcie mięśni i zaburzenia wewnętrznego zwieracza odbytu są czynnikami predysponującymi. Normalny odruch relaksacyjny zwieracza odbytu wewnętrznego jest zaburzony. Zamiast rozluźnienia pacjent może mieć skurcze (skurcze mięśnia zwieracza).

szczelina-odbytu-hemoroidy-obraz
Szczelina odbytu jest często mylona z hemoroidami.

Szczelina odbytu objawy

Pacjenci z ostrymi szczelinami skarżą się na silne bóle odbytu podczas i po wypróżnieniu. Ta strefa ciała jest bardzo unerwiona. Dlatego też pacjent może odczuwać długotrwały ból.  Ból trwa zwykle od kilku minut do kilku godzin. Ciężki ból w odbycie często prowadzi do strachu przed wypróżnieniem. Jednak uniknięcie wypróżnienia będzie tylko bardziej szkodliwe. Jeśli opóźniacie wypróżnienie, to kał będzie twardnieć, a zablokowanie stołek (fecal impaction) może się pojawić.

Szczelina odbytu leczenie domowe

Leczenie szczeliny odbytu zależy od jej progresji. Ostre szczeliny odbytu są bolesne, ale mogą się leczyć zachowawczym postępowaniem. Aby wyleczyć szczelinę odbytu w domu, należy unikać zaparć i twardych stolców. Twardy kał i zaparcia mogą opóźnić leczenie, a nawet doprowadzić do nawrotu szczeliny odbytu. Aby osiągnąć dobre wyniki, należy przestrzegać kilku prostych środków ostrożności:

  • Należy przestrzegać diety bogatej w błonnik i pić co najmniej 2l wody (lub więcej).
  • Siedzieć w gorącej wodzie przez 10-15 minut dwa-trzy razy dziennie.
  • Stosować znieczulenia miejscowe (np. lidokainę) lub maśći na szczelinę odbytu, które mogą być korzystne (np. diltiazem maść).
  • Przyjmij naturalne środki do zmiękczania stolca, takie jak włókno psyllium, metamucil lub nieprzetworzone otręby.

Ostra czy przewlekła szczelina odbytu?

Ostre szczeliny odbytu powinno się zagoić w ciągu 4-6 tygodni. Jeśli szczelina się nie zagoi, przechodzi w stan przewlekły (po 6-8 tygodniach). Szczeliny przewlekłe są mniej bolesne, ale poważne objawy mają tendencję do ponownego wystąpienia. Szczeliny przewlekłe mogą tworzyć tzw. guzek wartowniczy. Te małe guzky skórne mogą utrzymywać się permenicznie, nawet po wygojeniu się szczeliny. W kanale odbytu może pojawić się również brodawka w linii zębatej. W szczelinie przewlekłej podłoga wrzodu odsłania włókna mięśniowe wewnętrznego zwieracza odbytu. Po pokryciu zwieracza wewnętrznego bliznami i zwłóknieniem, szczelina nie będzie w stanie łatwo się zagoić bez operacji.

Szczelina odbytu obrazy (zobaczyć)
przewlekła szczelina odbytu
Tak wygląda szczelina odbytu.
Guzek wartowniczy odbytu (zobaczyć)
guzek wartowniczy w szczelinie odbytu
Przewlekła szczelina odbytu może prowadzić do pojawienia się guzka wartowniczego.

Szczelina odbytu leczenie

Naukowcy wykorzystują wiele środków miejscowych, doustnych i wstrzykiwanych w celu obniżenia ciśnienia spoczynkowego zwieracza odbytu i rozluźnienia zwieracza, aby szczelina mogła się zagoić. Do najpopularniejszych leków należą: nitrogliceryna, blokery kanału wapniowego – diltiazem lub nifedypina, oraz toksyna botulinowa, która jest wstrzykiwana lokalnie.

Maść z nitrogliceryną była w przeszłości bardzo popularna, ale ma pewne wady. Leczenie miejscowe preparatem nitrogliceryna może wywołać pewne skutki uboczne, takie jak ból głowy. Blokery kanału wapniowego wykazały podobną skuteczność, ale przy mniejszych skutkach ubocznych. Oznacza to, że pacjenci są mniej skłonni do przerwania leczenia. Jest to ważne, ponieważ szczeliny odbytu potrzebują czasu, aby się zagoić.

Leczenie szczeliny odbytu za pomocą maści z diltiazemem

Diltiazem jest stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego i niektórych rodzajów arytmii. Rozluźnia mięśnie gładkie w ścianach tętnic, poprawia przepływ krwi i obniża ciśnienie krwi. Ideą jest to, że diltiazem może obniżyć napięcie mięśni i rozluźnić zwieracz. Powinno to pomóc wyleczyć szczelinę. Badania wykazały, że leczenie miejscowe maścią z diltiazemem 2% jest efektywne i może prowadzić do wyleczenia w około 70% szczelin odbytu. Nifedypina jest podobnym lekiem stosowanym w leczeniu dusznicy bolesnej i wysokiego ciśnienia krwi. Zazwyczaj przyjmuje się ją w postaci doustnej, ale można przygotować roztwór miejscowy. Kontrolowane badania wykazały, że miejscowy żel nifedypinowy o stężeniu 0,2% jest efektywny w leczeniu szczelin odbytu.

Zamówić diltiazem maść

Botox a szczelina odbytu

Działanie relaksacyjne toksyny botulinowej (znana również jako Botox) na mięśnie zostało dokładnie zbadane. Kilku naukowców zaproponowało, że może być używana w leczeniu szczelin odbytu. Botox jest wstrzykiwany do wewnętrznego zwieracza odbytu. Prowadzi to do zmniejszenia napięcia mięśni i sprzyja gojeniu się szczelin. Zastrzyk z botoksu jest dobrze tolerowany i łatwy do wykonania. Istnieją jednak pewne skutki uboczne, a mianowicie: tymczasowe nietrzymanie stolca, reakcje alergiczne, krwiaki. Stosunkowo wysoki poziom nawrotów szczeliny odbytu odnotowywany jest w dłuższej perspektywie (30-50%).

Operacja szczeliny odbytu

Szczeliny odbytu, które nie reagują na leczenie w ciągu około 6-8 tygodni, mogą być brane pod uwagę przy leczeniu chirurgicznym. Zarówno pacjent, jak i lekarz powinni wcześniej ocenić pewne czynniki. Możliwe jest niepowodzenie leczenia chirurgicznego lub nawrót szczeliny. Istnieją różne procedury chirurgicznego leczenia przewlekłych szczelin odbytu. Zabiegi te obejmują poszerzenie odbytu, klasyczne wycięcie szczeliny (fissurectomia), anoplastyka oraz boczną sfinkterotomię wewnętrzną (LIS).

Dylatacja odbytu (procedura Lorda)

W dzisiejszych czasach rzadko się to robi. Polega ona na ręcznym dylatacji odbytu za pomocą kilku palców. Celem jest rozciągnięcie zwieracza i odtworzenie tymczasowego paraliżu włókien mięśniowych. Operacja jest ryzykowna, ponieważ może prowadzić do nietrzymania stolca (niezdolność do trzymania kału). Dlatego też w ostatnich latach operacja ta jest wykonywana za pomocą specjalnego balonu pneumatycznego. Dzięki temu zabieg jest bardziej kontrolowany.

Fissurectomia

Klasyczne wycięcie z podziałem lub bez podziału mięśnia zwieracza nie jest obecnie często stosowane. Wycięcie pozostawia pacjenta z bolesną raną zewnętrzną, która wymaga długiego czasu na wyleczenie.

Sfinkterotomia boczna

Boczna sfinkterotomia wewnętrzna jest złotym standardem w leczeniu szczelin odbytu na całym świecie. Polecane jest również Amerykańskie Zrzeszenie chirurgów okrężnicy i rektalnych (ASCCRS). Krótko mówiąc, boczna sfinkterotomia jest prostym zabiegiem polegającym na częściowym podziale mięśnia zwieracza. Celem jest promowanie leczenia poprzez zmniejszenie napięcia mięśni i przerwanie cyklu skurczu i bólu. Boczna wewnętrzna sfinkterotomia może być wykonana techniką otwartą lub zamkniętą. Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu. Operacja jest bardzo skuteczna w leczeniu szczelin odbytu. Prowadzi to do gojenia 95% szczelin odbytu. Najpoważniejszym efektem ubocznym jest długotrwałe nietrzymanie stolca. Liczne badania wykazały występowanie nietrzymania stolca pooperacyjnego w zakresie od 0% do 30%. Powikłania są większe u kobiet, które urodziły dziecko z pochwy. Biorąc pod uwagę ryzyko, wielu lekarzy woli przepisać za pomocą maści z diltiazemem lub z nitrogliceryną.

Informacje dodatkowe

Jak długo się goi szczelina odbytu?

Pacjenci cierpiący na szczelinę odbytu często szukają informacji na temat czasu gojenia. Prawda jest taka, że szczeliny odbytu mogą trwać długo ze względu na swoją etiologię i wszystko zależy od przypadku. Niektóre szczeliny mogą się zagoić w ciągu tygodnia lub dwóch, ale szczelina odbytu, która nie zagoi się w ciągu około 6 tygodni, przejdzie w chroniczny stan, który może potrwać lata. Szczelina odbytu ma charakter niedokrwienny. Oznacza to, że z powodu uporczywego podrażnienia, skurczu zwieracza odbytu i niedostatecznego przepływu krwi w kanale odbytu, jest mało prawdopodobne, aby samo zagoiło się pęknięcie. Z czasem, jeśli nie jest właściwie leczona, szczelina odbytu utworzy zwłóknienie, które uniemożliwi jej gojenie się bez środków operacyjnych. Uważa się, że trwałe szczeliny odbytu powstają u pacjentów, u których ciśnienie odbytu jest zwiększone, dlatego leczenie farmakologiczne i chirurgiczne jest ukierunkowane na zmniejszenie ciśnienia odbytu i poprawę przepływu krwi w odbycie.

Szczelina odbytu w ciąży

Wiele kobiet skarży się na różne objawy analne w czasie ciąży – takie jak: zaparcia, wysilenie podczas defekacji, matowienie lub ostry ból w odbycie, krwawienie z odbytu, swędzenie i tak dalej. Objawy te stają się bardziej wyraźne w trzecim trymestrze ciąży, niż na początku. Po porodzie kobiety często skarżą się na hemoroidy. Zaparcia i wysilenie podczas wypróżniania są oczywistymi powiązanymi czynnikami ryzyka.

Badania wykazały, że u mniej niż 10% kobiet w ciąży powstają szczeliny odbytu przed lub po porodzie. Zabiegi odbytu nie są wykonywane w czasie ciąży (wyjątek jest możliwy w szczególnych przypadkach), dlatego bardzo zalecane jest zapobieganie zaparciom. Ponadto kobiety mają krótsze mięśnie zwieracza odbytu, co naraża je na większe ryzyko powikłań (np. nietrzymania stolca) po operacji szczeliny odbytu. Co ciekawe, istnieje również niewielka grupa pacjentów, składająca się głównie z kobiet w ciąży, które mają nietypowe szczeliny odbytu z innymi objawami – mogą nie odczuwać bólu lub nawet cierpieć na nietrzymanie stolca, a nie zaparcia. Analne badania manometryczne wykazały, że ta grupa pacjentów cierpi na niskociśnieniowe szczeliny (w przeciwieństwie do wysokiego napięcia mięśni, które jest powszechne u innych osób z szczeliną odbytu). Optymalna terapia w tym przypadku jest niejasna. Ostatecznie należy unikać procedur operacyjnych, które wpływają na mechanizmy zwieracza. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety, które miały dzieci lub planują mieć dzieci, powinny unikać opcji chirurgicznych ze względu na potencjalne ryzyko nietrzymania stolca.

Szczelina odbytu guzek wartowniczy

Przewlekłe szczeliny odbytu mają objawy zapalne i mogą prowadzić do powstania kompleksu z hipertroficzną brodawką odbytu (po wewnętrznej stronie kanału odbytu) i guzkem wartowniczym  (guzek skórny, widoczny na zewnątrz). Sam guzek może znacznie powiększać się i powodować podrażnienia, dlatego jest on zwykle oddalony podczas operacji na przewlekłą szczelinę odbytu. Wystąpienie któregokolwiek z tych schorzeń jest dobrym powodem do szukania pomocy u specjalisty.

Szczelina odbytu po operacji

Czas gojenia u pacjentów, u których wykonano operację szczeliny odbytu, może się różnić. Boczna sfinkterotomia wewnętrzna jest dość skuteczna (w ponad 95% przypadków) i poprawa (pod względem relaksacji i niższego ciśnienia mięśniowego) powinna być zauważalna już po operacji. Jednak samo gojenie się szczeliny, normalizacja nawyków defekacyjnych, stan psychiczny i niektóre miejscowe podrażnienia, które mogą wystąpić (swędzenie, niewielkie krwawienie), mogą potrwać do 4-6 tygodni po operacji. Jeśli boczna sfinkterotomia nie została połączona z inną operacją, pacjent nie powinien naprawdę odczuwać bólu związanego z samą operacją. Nadal może być jakiś ból związany z szczeliną odbytu, ale minie. Większość ludzi zauważa, że ból w odbycie ustąpi w ciągu kilku dni po operacji. Jeśli nie pojawią się żadne komplikacje, powrót do pracy powinien być możliwy w ciągu kilku dni (maksymalnie w tygodniu). Jednak całkowite wygojenie się szczeliny odbytu zajmie prawdopodobnie około 8 tygodni.

W przypadku innych procedur, takich jak np. Fissurectomia, jest to bardziej skomplikowane – pacjent jest pozostawiony ze świeżą raną i zwykle przepisuje się mu leczenie, które powinno wspomóc proces gojenia. Całkowite wyleczenie może trwać 3 miesiące.

Po operacji szczeliny odbytu zaleca się przestrzeganie diety i unikanie zaparć. Kluczem do rekonwalescencji jest pobranie wystarczającej ilości wody i błonnika, aby zapobiec powstawaniu twardych stolców. Mogą być podawane środki przeczyszczające lub preparat miejscowy wspomagający proces gojenia. Pomocne będzie również siedzenie w ciepłej wodzie po wypróżnieniu stolca.

Zamów diltiazem maść

Autor
dok. Trayan Seliminsky, Gastroenterologia, Uniwersytet Medyczny Warna

Top ↑